Друзья, сегодня продолжим

Home  /   Друзья, сегодня продолжим
Друзья, сегодня продолжим

Друзья, сегодня продолжим тему близорукости, и разберем оставшиеся вопросы, в общем. Поскольку тема действительно огромная, и ооочень спорная даже во второй части я так и не затронул именно позицию ДМ на торможение прогрессии близорукости, при наличии интереса разберем ее в отдельной теме, уж слишком это узкий вопрос.

Начало темы тут %2Fall

5) Осложнения
Безусловно очень важный момент в обсуждении близорукости это не тот факт, что пациенту потребуются “толстые” очки, или что цифра его патологии рефракции, будет ужасающей большой. Настораживает другое, как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть – не способен расти вместе с глазом, за счет деления клеток – он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и как следствие не редко разрывы.

Что в последствии может привести к грозному осложнению – отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф – о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали сколько было сделано неоправданных Кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским “не положено, у вас спецгруппа”).

Нет, на самом деле несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены – это не имеет под собой оснований. Что же на самом деле является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и “крутости” близорукости позволяет ответить о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна – если патология есть, то за дело берется лазерный хирург – безболезненной, не инвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому “склепыванию”, тем самым укрепляя ее. И все.
После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой ввиду ее истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но, если мы берем человека, у которого есть проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения – поверьте, это по сути ничего не изменило.

6) Диагностика
Диагностика близорукости у специалиста весьма рутинна и не представляется сложной. В современных клиниках используются Авторефрактометры которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на примем к доктору для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном “бодрствовании”, т.е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии (да, может быть это узкий, офтальмологический термин, но лучшее его знать).
Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме – является искомым.

Вкратце: циклоплегия это состояние, когда фокусированочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т.е. специально, для того, чтобы она не мешала. Просто потому, что если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще ее наличии – могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка(мидриаз), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приеме вашему ребенку расширяли зрачки не значит ничего, точнее это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была все же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь ее тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом – тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег, как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

7) Лечение
Этот пункт особенно важен во всех беседах, ведь по сути дела пациент приходящий на примем худо-бедно может догадаться о наличии заболевания, его мало интересует патогенез, тенденции мировые, теории. Ему хотелось бы просто выздороветь. Избавиться от недуга. И тут мы вынуждены констатировать неоднозначную позицию. Сейчас попробуем разобраться почему.

Если говорить о “ложной близорукости”, или о функциональном состоянии, когда мышца цилиарная, ввиду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне, и “застопорилась” на ближней дистанции – лечение скорее всего возможно. Мнение доказательной медицины на этот счет неоднозначно, и тем не менее, путем зрительных тренировок, применяя “волевую аккомодацию” – можно вернуть способность мышце работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют “Спазм аккомодации”, что к сожалению, не является верным, ибо истинный спазм это нечто иное.
Но, в силу того, что уже лет 30 это словосочетание звучит на устах и примерно передает суть процесса – оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее емкое, но более правильное название для этого состояния привычно-избыточное напряжение аккомодации, но по сути дела им быстро стали манипулировать опять же фарм. гиганты, адепты “капалок”, черники и прочей “околонаучной мудрости”.
Поэтому, в настоящее время это состояние не совсем понятно, как описывать, что не изменяет тот факт, что оно есть. И дети, особенно дети, много и часто сидящие “носом” в книгах, планшетах, смартфонах и прочем – отлично это демонстрируют.
Так вот, “функциональная поломка мышцы” – скорее поддается лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации, за счет создания рассеянных образов.
Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно, и неумолимо начинает отбирать по 1-1.5 диоптрий и больше за год – это уже отдельный разговор. Потому, что на фоне этих пугающих темпов родители готовы идти во все тяжкие, их пугает перспектива получить у ребенка “-7.0”, “-10.0” и более и далее. Вкратце лишь скажу, что да, на сегодняшний день существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины – все достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и идет наперекор. Но, опять же повторюсь, это уже отдельная, очень трогательная, противоречивая и тем не менее – крайне злободневная тема для разговора.

Вот мы и подошли к теме, которую приходится наиболее часто затрагивать на приеме. Наиболее часто обращающиеся пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью простым и не затратным путем. Многие люди, которые не сталкивались с близорукостью – приходят за “каплями”, таблетками, может упражнения поделать” и тому подобными вопросами.
Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость и говорить о возможности функциональных изменений – не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз “немного” подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах, никак, ничем, ни за какие деньги .
Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно.

Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:
– Очковая коррекция. Проще говоря очки. Они имеют массу плюсов, такую же горку минусов – но это по-прежнему классика выбора.

– Контактная коррекция – иначе говоря контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: Что лучше? Очки или линзы? И поступлю не совсем честно: Что лучше огромный, все проходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов будет и прав и не прав. Что лучше – выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической “полезности”, а точнее “не вредности” – современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию, при соблюдении режима ношения, указанного производителем.

– Лазерная коррекция. На сегодняшний день эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость – шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть: как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу – по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять ее форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнет попадать так, как это было природой задумано до этого.
Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция – мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси, глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь то, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы.

И в настоящее время те, кто выбирают лазерную коррекцию не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т.д. В настоящее время эта методика способна позволить нам создать нужную форму роговицы, с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.

8) Прогноз. Профилактика
Профилактика близорукости у детей заключается в как можно более строгом соблюдении правил 20. Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: “Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)”.

Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения, не создавая опасных “заклиниваний”. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях и тот факт, что ваш ребенок взахлеб читает Мастера и Маргариту, в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт – ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребенок сутками рисует, например, графику – так же не похвальный. Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд это не только не полезно, но и чревато.

Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, в настоящее время это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, да дети любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в “Казаки-разбойники”? Так, наверное, просто потому, что их не было и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.

Старайтесь следить за питанием ребенка, да и сами не налегайте на быстроуглеводные и жирные блюда. Абсолютно достоверно известно, что американизированный тип питания имеет отношение к темпам прогрессии близорукости, в это случае куда выигрышнее смотрится азиатский рацион.

Пару часов в день, а лучше больше проводите на открытом воздухе, в светлое время суток. Этот так же не пустая рекомендация, из разряда было бы неплохо. Так же проводились исследования, которая статистически достоверно подтвердили более медленные темпы прогрессии у детей основную часть дня находившееся на улице.

А как быть с кружками? Помнится, мне попадалось исследование, доказывающее полезность видов спорта с перемещающимся объектами на разных дистанциях, конкретно там приводились данные за большой теннис. Проводя аналогию, думаю будет не менее полезным футбол, волейбол, хоккей и подобные виды спорта.

И так, подводя итоги: Старайтесь строже соблюдать правило 20 В ваших силах не запретить ребенку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант. Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор, на расстоянии чем дальше, тем лучше. Если мы говорим о веб-серфинге, общении – лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100см.

Если это игры, то лучше пусть будет консоль игровая, подключённая к ТВ, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре. Старайтесь понимать вашего ребенка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома – он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады. И помните, близорукость – это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции.

А способы и методици борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране но существуют, доступны и работают крайне эффективно! При должном внимании и интересе со стороны читателей мы озвучим эту отдельно.

Будьте здоровы!

Post Comments ( 5 )

Interview With An Expert graph icon
    • Сергей Цыганок

    • February 18, 2019 at 3:17 pm

    Наталья, это отдельная тема, она действительно не маленькая, только краткий доклад на эту тему в профессиональном сообществе занимает 1.5часа. Я предполагал, что тут больше родители дошкольников, там эта тема меньше интересует всех)

    • Наталья Сытник

    • February 18, 2019 at 11:17 pm

    Сергей, у меня сын школьник, миопия пока небольшая -1.5 но растет,уже минус 2 один глаз и в очках щурится,офтальмолог говорит нужно аппаратное лечение,иначе хуже будет,в доказательной медицине слышала,что аппараты- пустышка, поэтому читаю все на эту тему, пытаюсь разобраться…(

    • Наталья Сытник

    • February 19, 2019 at 6:17 pm

    Напишите, пожалуйста,про методы борьбы с прогрессирующей близорукостью

    • Диана Сироткина

    • February 20, 2019 at 10:17 am

    А как же любимая нашими врачами недокоррекция, типа мышца должна всегда работать? Напишите про это?)

    • Сергей Цыганок

    • March 17, 2019 at 10:17 am

    Диана, думаю через пару дней сделаю пост с разбором подобных мифов, их возникновении и разоблачении)

Leave a comment