диагноз ангиопатия сетчатки

Home  /   диагноз ангиопатия сетчатки
диагноз ангиопатия сетчатки

Зачем невролог отправил вас к офтальмологу с ребёнком? Какое дно он желает увидеть?

Нередко на прием приходят и родители с ребенком, и сами родители самостоятельно, на вопрос о жалобах вздыхают невролог направил измерить давление глазного дна (тут выбрана самая нелепая с точи зрения офтальмолога фраза, но комбинация и сочетания этих фраз, как и откровенные жалобы о высоком внутричерепном давлении – могут сочетаться в различных вариациях.

Давайте разберемся вкратце, что такое глазное дно?
Это часть глаза, которую офтальмолог может наблюдать через зрачок, с помощью специальных линз и осветителей. Чем она может быть интересна? Во-первых, поверхность глазного дна выстилает сетчатка, это тот орган, благодаря которому мы воспринимает свет и изображение. Может быть если кому-то проще представить это как пленка фотоаппарата или как матрица в цифровых устройствах. Помимо сетчатки офтальмологу открывается вид на диск зрительного нерва и сосудов, выходящих из него. Диск зрительного нерва это некий срез зрительного нерва, а сам нерв состоит из огромного количества нервных клеток, которые являются передающими проводами от сетчатки до мозга. По состоянию диска зрительного нерва, в некоторых случаях можно косвенно, а иногда и прямо, судить о некоторых заболеваниях как самого нерва, так и головного мозга.

Что можно увидеть на глазном дне конкретно по состоянию зрительного нерва?
При некоторых повышенных значениях внутричерепного давления (давление ликвора=жидкости, которая омывает мозг) можно наблюдать застой диска зрительного нерва, он проявляется в том, что зрительный нерв, как будто бы надувают изнутри, его структуры изменяются визуально, края нерва и контуры становятся не четкими, сам нерв начинает проминировать в область стекловидного тела, и при этом нередко сосуды, выходящие из нерва, а именно вены полнокровны. Исходя из этого, многие офтальмологи, а потом, к сожалению, и неврологи из всех локальных проявлений стали обращать внимание на полнокровие вен, без других признаков повышений внутричерепного давления. И все чаще и чаще стали ставится диагнозы ангиопатия сетчатки, который по сути своей не характеризует ничего, да и в общем-то существует разве только на территории бывшего союза. Итак, подведём промежуточный итог: наличие у ребенка Это может быть функциональное состояние, которое завтра же исчезнет. Диагноз ангиопатия сетчатки – так ж не должен вас пугать, ввиду озвученных ранее причин.

Можно ли измерить внутричерепное давление, глядя на глазное дно? Нет. Однозначно. И даже косвенно. Процедура измерения называется люмбальная пункция (да поправят меня неврологи), в ходе ее используется специальный манометр который и показывает давление. Процедура эта сложная, инвазивная, и насколько мне известно, не во всех регионах страны вообще есть.

Так что, получается офтальмолог не может изменить никакое давление у пациента? Зачем он тогда нужен?
Офтальмолог может измерить внутриглазное давление, внутриглазное давление весьма и весьма опосредованно связано с внутричерепным давлением, и вообще редко интересует невролога. Разве только невролога, который в виду своей исключительной необычности и профессионализма смог заподозрить у пациента глаукому или другое заболевание, связанное с внутриглазным давлением. Но об этом в следующий раз.

Итак, подведём итог: офтальмолог не может узнать по состоянию вен на глазном дне есть ли повышенное внутричерепное давление. Второе лечить диагноз ангиопатия сетчатки не нужно. Последнее: повышение внутричерепного давления совсем не миф, но тот уровень внимания, и распространённость этого диагноза везде и всюду явно преувеличено. Мысли неврологов на этот счет с радостью послушаю.

Будьте здоровы!

Post Comments ( 5 )

Interview With An Expert graph icon
    • Люся Иванова

    • August 4, 2019 at 2:22 am

    Сергей, да подробностей то и нет больше. Изредка на температуру бывают фебрильные судороги, типичные, простые. Врачи уверяют, что каждый раз после судорог надо провериться у невролога и окулиста. К неврологу не хожу, так как любые изменения я первая увижу, а не врач за 5 минут приема. А к окулисту хожу, так как боюсь упустить какую то проблему с сетчаткой, сосудами или ещё с чем-то внутри глаза.

    • Сергей Цыганок

    • August 8, 2019 at 8:22 pm

    Лилия, добрый. Это просто рефлекс с глазного дна, так бывает

    • Люся Иванова

    • August 11, 2019 at 8:22 pm

    Имеет смысл после каждого приступа фебрильных судорог проверять глазное дно у офтальмолога?

    • Сергей Цыганок

    • August 16, 2019 at 8:22 pm

    Люся, о_О я могу не знать всех подробностей, но если просто ответить на этот вопрос, то – нет

Leave a comment